慢性C型肝炎

慢性ウィルス性肝炎の治療

1990年代は慢性ウィルス性肝炎（慢性C型肝炎）の治療はインターフェロンのみで苦しい時代でした。慢性C型肝炎は2010年代にはいり直接作用型抗ウイルス薬（DAA）が導入され、ウィルス陰性化できる時代になりました。今までは、「不治の病』だったウィルス肝炎・肝硬変が、「ほとんど治る病気」になりました。

慢性C型肝炎の治療

現在は飲み薬でC型肝炎ウイルスを排除できる時代です。しかもインターフェロン注射を行っていた時代に比べ、副作用はほとんど無く治療が行えます。

直接作用型抗ウイルス薬(DAA)

直接作用型抗ウイルス薬(DAA)は、C型肝炎ウイルスが肝臓の細胞の中で増える過程を直接抑制する飲み薬です。DAA（飲み薬による治療）の登場により、治療終了後もC型肝炎ウイルスが検出されない状態（ウイルス学的著効「SVR」）を達成できる患者さんがほとんどです。

DAA治療の適応

基本的にすべての慢性C型肝炎の方が対象となります。以下の要素が治療適応に関係しません。

年齢（高齢者も可能）

非代償性肝硬変（F1/F2/F3/F4すべて。F4でも可能）

肝機能（ALT高値でも可能１）

血小板（15万/μL未満でも可能）

ゲノタイプ（1a, 1bおよび2a, 2b。1bでも可能）

C型慢性肝炎の治療は、初回治療ならマヴィレット配合錠かエプクルーサ配合錠の2択です。

治療期間が短いのがマヴィレット配合錠（慢性肝炎治療で8週間）、副作用の頻度が少ないのがエプクルーサ配合錠（治療期間は12週間）です。

代償性肝硬変に対しては、エプクルーサもマヴィレットも12週間投与なので、副作用の頻度が少ないエプクルーサを優先的に処方します。治療効果は同等です。

マヴィレット配合錠

マヴィレット配合錠も、セログループ1（ジェノタイプ1）、セログループ2（ジェノタイプ2）のC型肝炎ウイルスを排除するお薬です。また、セログループ3のC型慢性肝炎や代償性肝硬変の治療も可能です。

マヴィレット配合錠は、C型肝炎ウイルスに直接作用して効果を発揮します。

マヴィレット配合錠は、グレカプレビルとビブレンタスビルという2種類の薬が一つになった飲み薬です。

これらが一丸となってC型肝炎ウイルスに直接作用し、ウイルスが増える仕組みを阻害することで、体内のC型肝炎ウイルスを排除することが期待できます。

1日1回3錠をまとめて食後に内服します。

※マヴィレットは8週間内服する場合と、12週間内服する場合があります。

ウイルスのセログループ1または2（ジェノタイプ1または2）のC型慢性肝炎（ほとんどがこのタイプ）：8週間

セログループ3あるいは代償性肝硬変：12週間

ウイルス排除の成功率を高めるため、できるだけ毎日決まった時間にお薬を服用しましょう。飲み忘れた場合は、飲む予定であった時間から18時間以内であれば直ちに1回分を飲んでください。18時間を超えた場合は当日分は服用せず、次の服用時間に1回分だけを飲んでください。

マヴィレットの主な副作用：かゆみ

かゆみがでた場合でも、8週間（あるいは12週間）きちんと内服して、ウイルスを排除することが大切です。いしい内科・糖尿病クリニックでは、かゆみに対して飲み薬や塗り薬を処方して対応いたします。

●マヴィレットによる治療中は、お酒を控えましょう

飲酒は肝硬変の原因になることや、肝がんの危険度が高くなることが知られています。

お薬を服用中は、お酒を飲まないようにしましょう。

エプクルーサ配合錠

エプクルーサ配合錠は適応が拡大され、C型肝炎の進行に関らず、慢性C型肝炎、C型代償性肝硬変、C型非代償性肝硬変のすべてに治療が可能となりました。

エプクルーサ配合錠は、ベルパタスビルとソホスブビルという2種類の薬が一つになった飲み薬です。

1日1回1錠を12週間服用します。

エプクルーサ配合錠は前の治療が不成功に終わった場合や、肝硬変に対する治療のため、高度な専門的な判断を必要とします。当院では、必要に応じて荻窪病院、慶應義塾大学病院に相談・紹介いたします。

C型慢性肝炎・代償性肝硬変の初回治療　日本肝臓学会編 肝炎診療ガイドライン作成委員会 『C型肝炎治療ガイドライン　第8.3版』2024年5月

SOF/LDV：ソホスブビル／レジパスビル＝ハーボニー配合錠

GLE/PIB：グレカプレビル／ビブレンタスビル＝マヴィレット配合錠

SOF/VEL：ソホスブビル／ベルパタスビル＝エプクルーサ配合錠

非代償性肝硬変の初回治療　日本肝臓学会編 肝炎診療ガイドライン作成委員会 『C型肝炎治療ガイドライン　第8.3版』2024年5月

薬剤	略語	適応	治療期間	肝機能低下	腎機能低下	副作用
ハーボニー	SOF/LDV	慢性肝炎 代償性肝硬変	12週間	○	△	高血圧、脳血管障害、腎機能低下 鼻咽頭炎、貧血、頭痛、悪心
マヴィレット	GLE/PIB	慢性肝炎	8週間	△	○	肝機能障害、黄疸 そう痒、頭痛、倦怠感、悪心、腹痛
		代償性肝硬変	12週間
エプクルーサ	SOF/VEL	非代償性肝硬変	12週間	○	△	高血圧、脳血管障害、腎機能低下 頭痛、発疹

SOF/VEL：ソホスブビル／ベルパタスビル＝エプクルーサ配合錠

治療が終わった後も、定期検査は受けましょう

ウイルスを排除できた患者さんは、肝がんの発生の危険度が低くなります。

しかし、発がんの可能性がゼロになるわけではありません。

定期的に肝臓の状態を観察するため、定期検査（血液検査や腹部エコー）を受けましょう。

慢性B型肝炎・C型肝炎の医療費助成

医療費の助成

慢性B型・C型肝炎に対しては医療費助成が行われており、年齢や所得に応じて医療費が支給される高額療養費制度も受けられます。

現在、東京都では、慢性B型・C型肝炎の治療に対して、医療費の助成を行っています。400万円以上する治療が医療費助成で月1～2万円の自己負担になります。

当院では、医療費助成申請の手続きをサポートいたします。お気軽にお問い合わせください。

肝炎検査の助成

初回精密検査費用助成

東京都では、検診で肝炎ウイルス検査で陽性と判定された後、初めて医療機関で受ける精密検査費用を助成しています。

対象費用

初診料

検査料（血液検査、超音波）

＊１年以内前の検診でウィルス陽性と判定された方に限ります。早めの受診をお願いします。

肝炎ウィルス検診

杉並区では希望する区民の方に、B型・C型肝炎ウイルス検査の無料検査を実施しています。過去にB型・C型肝炎ウイルス検査を受けたことがない方はぜひ利用してください。定期的に杉並保健所３階で開催されています。